国家医保局解读《定点长护服务机构护理费用拨付表》：筑牢基金防线、精准拨付费用

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筑牢基金防线 精准拨付费用《定点长护服务机构护理费用拨付表》规范解读

日期：2026-10-28 访问次数： 字号：[ 大 中 小 ]

【编者按】为推动建立全国统一的长期护理服务管理标准，提升经办服务和协议管理规范化水平，助力长期护理保险经办高质量发展，国家医保局制定《长期护理保险服务管理文书（2026版）》。为规范文书使用，引导经办机构准确规范填写相关内容，我们组织对国家版文书进行系列解读。

定点长护服务机构提交结算申报表后，经办机构需对应提供《定点长护服务机构护理费用拨付表》，体现该服务机构在结算周期内产生的护理费用及各方分担情况。本表旨在保障定点长护服务机构与经办机构之间费用结算的准确性。经办机构应确保护理费用审核、拨付和记录准确，保障基金支付安全。

表格具体说明如下：

《定点长护服务机构护理费用拨付表》主要分为三个部分：表头信息、费用拨付明细和审核栏。表头信息用于记录结算周期和机构。费用拨付明细按护理服务类型分别统计业务量与各项费用构成，并计算总计金额，核算最终应拨付金额。审核栏用于登记制表日期，审核人员分别签字确认。

请您按如下操作：

一、表头信息

本部分用于记录护理费用结算周期和拨付对象。结算周期应填写本次护理费用拨付对应的结算周期起止日期。机构名称、机构编码填写本次拨付对应的定点长护服务机构信息。金额单位为元。

二、费用拨付明细

费用拨付表按居家护理、社区护理、机构护理三类分别统计人数、人次、记账时长、长护费用总额、个人自费、政策范围内费用、长护基金支付、个人自付、审核扣费金额、补拨金额、预留金和应拨付金额，同时汇总各项总计。

其中，应拨付金额指医保经办机构根据定点长护服务机构提供的护理服务情况，按照长期护理保险政策规定和服务协议约定，经过对申报费用的审核、扣除不合理费用，考虑补拨金额等因素，确定应支付给定点长护服务机构的长期护理保险费用金额。

费用计算需遵循以下逻辑关系：

A=B+C; C=D+E;  I=D-F+G-H

即：

长护费用总额=个人自费+政策范围内费用；

政策范围内费用=长护基金支付+个人自付；

应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。

三、审核栏

审核栏需登记制表日期。业务初审、业务复核、业务审核人员需签字确认，完成基金拨付审核程序。初审人员对护理费用进行初审，并提出结算建议。对申报费用经审查核实违规的，不予支付。复核人员负责对拟结算的护理费用进行复核。签字、日期不得空缺。

审核无误后，统筹地区医疗保障经办机构按协议约定及时足额向定点机构拨付长期护理保险费用。

《定点长护服务机构护理费用拨付表》是护理费用拨付的凭证，各项数据应以经办机构审核确认结果为准，对不符合政策规定、服务协议的费用予以审核扣除，准确核算最终基金应拨付金额。经办机构应严格按照基金管理要求执行，按规定流程及时拨付到位，筑牢基金安全防线。相关事宜可关注当地医保部门官方发布渠道。

至此，《长期护理保险服务管理文书（2026版）》系列解读已全部发布。该套文书覆盖长期护理保险服务供给、过程记录、质量评价、基金结算等经办流程，为全国统一经办服务标准、统一业务流程、统一管理要求提供制式依据，是提升经办服务和协议管理规范化水平的重要基础，为保障失能人员长期护理权益提供支撑。

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