国家医保局解读《定点长护服务机构护理费用拨付表》：筑牢基金防线、精准拨付费用
国家医保局发布《定点长护服务机构护理费用拨付表》规范解读，明确该表由表头信息、费用拨付明细和审核栏三部分组成。费用明细按居家护理、社区护理、机构护理三类统计，应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。审核栏需业务初审、复核、审核人员签字确认，审核无误后经办机构按协议及时足额拨付。
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国家医保局AI 评分2222 国家医保局AI 评分2222 国家医保局解读《长期护理保险基金个人结算清单》：明确费用分担与个人结算
国家医保局对《长期护理保险基金个人结算清单》作出规范解读，该清单用于定点长护服务机构与参保人员之间的费用结算。清单分服务信息与费用信息两部分，按生活照护类、医疗护理类、其他类核算，并遵循总费用=政策范围内费用+个人自费等逻辑关系，一式两份由机构和参保人各持一份。
国家医保局AI 评分3838 湖北宜昌"三破一立"推进医保基金季度清算改革落地
湖北宜昌医保部门以"三破一立"推动基金清算从"年清年结"转向"季度清、及时付"，2026年5月底完成一季度DIP清算，住院次均费用同比下降5.67%，统筹基金支出同比下降12.89%，季度清算拨付比例达95.58%。改革重构季度预算体系、打通数据链路，一季度特例单议受理973例、通过946例，通过率97.23%。全链条智能监管事前提醒接入率99.7%，第一季度审核拒付违规金额439.73万元。
国家医保局AI 评分2222 福建厦门优化医保结算流程：拨付时限最短1个工作日，覆盖2000多家定点医药机构
福建厦门医保部门推动即时结算、按分值月结算和年度清算提质，覆盖全市2000多家定点医药机构，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。即时结算实现日报日审日拨，大病保险结算升级为按日拨付，预计每年快拨付大病保险费用6亿元。今年2月完成2025年度医保清算，比往年提前超60天，全年拨付医保资金超110亿元。
国家医保局AI 评分3838 新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能
新疆医保局统筹部署全区DRG/DIP半年清算，14个统筹地区已完成对2758家医疗机构的清算，半年累计支付166.23亿元。2026年1-6月全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算中引入线上双盲评审系统，半年累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
国家医保局AI 评分3838 黑龙江多措并举打通基层药品配备“最后一公里”
黑龙江省医保部门联合卫健、中医药管理等部门出台系列举措，将社区卫生服务中心常用口服药品指导目录扩充至600种，并要求常态化配备不少于300种。乡镇卫生院和村卫生室分别明确常态化配药300种以上、100种以上的刚性标准，同时依托全省一体化医保信息平台推送结算数据，推动药品配备从“经验配置”转向“按需配置”。
国家医保局AI 评分2525 国家医保局“医保数据发布公开课”已办五场，推动数据赋能“三医”协同发展
国家医保局今年8月以来推出“医保数据发布公开课”，已在南京、榆林、济南、合肥、福州举办五场并同步直播，回放上线官网“支付小课堂”栏目。各地专场分别围绕全量指标数据发布、病种专题分析、紧密型县域医共体运行、按病种付费3.0版分组方案落地及医保数据赋能医院精细化管理展开。下一步还将在河北、湖南、甘肃等地推出专场，聚焦DIP 3.0版地方落地、特例单议、基层病种等专题。
国家医保局AI 评分4040 按病种付费3.0版DIP分组方案解读：并项规则与基础规则如何实现病种精简而覆盖提升
DIP 3.0版分组方案将核心病种从2.0版的9520个精简至5125个，病例覆盖率反而从92%升至95%。主要诊断亚目由3332个减至3019个，手术操作编码由1761个扩至2364个，通过主要诊断并项与手术操作并项实现"宜粗则粗、宜细则细"的分组优化。
已经到底了