国家医保局解读《定点长护服务机构护理费用拨付表》：筑牢基金防线、精准拨付费用
国家医保局发布《定点长护服务机构护理费用拨付表》规范解读，明确该表由表头信息、费用拨付明细和审核栏三部分组成。费用明细按居家护理、社区护理、机构护理三类统计，应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。审核栏需业务初审、复核、审核人员签字确认，审核无误后经办机构按协议及时足额拨付。
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国家医保局AI 评分2222 Journal of Clinical OncologyAI 评分2222 处方不等于患者可及：特殊口服抗癌药可及性障碍的进展与剩余挑战
处方并不确保患者能获得特殊口服抗癌药，可及性障碍仍是现实问题。文章梳理了在解决这类药物获取障碍方面已取得的进展，并指出仍待应对的挑战。
国家医保局AI 评分2222 国家医保局解读《长期护理保险基金个人结算清单》：明确费用分担与个人结算
国家医保局对《长期护理保险基金个人结算清单》作出规范解读，该清单用于定点长护服务机构与参保人员之间的费用结算。清单分服务信息与费用信息两部分，按生活照护类、医疗护理类、其他类核算，并遵循总费用=政策范围内费用+个人自费等逻辑关系，一式两份由机构和参保人各持一份。
PR Newswire HealthAI 评分2828 Baystate Health 与 Health New England 启动 Clear Path 试点，减少事前授权要求以简化就医通道
Baystate Health 与其健康计划 Health New England 宣布启动为期一年的 Clear Path 试点，面向近 1,200 名符合条件的全职 Baystate Health 医生，减少 800 多个医疗与影像服务代码的事前授权要求。
PR Newswire HealthAI 评分3535 Walgreens 扩展体重管理服务，推出 GLP-1 支持服务
Walgreens 扩展体重管理服务，新增虚拟诊疗协助符合条件的患者核查商业保险覆盖、完成 prior authorization，并接入 Medicare GLP-1 Bridge 项目药物。体重管理问诊每次 49 美元、无需订阅，患者取药后药师将主动随访解答用药问题。公司同时上线 GLP-1 资源中心，汇集 Wegovy、Zepbound 等厂商 savings card 信息。
健康界AI 评分2020 山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）院长田辉：以“八化”理念引领医院高质量发展转型
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）院长田辉提出“八化”发展理念，即门诊化、住院日间化、专病中心化、学科集群化、内科外科化、外科微创化、微创机器人化、微创四级手术优先化，作为对接DRG3.0支付改革、培育医疗新质生产力的总路径。医院已打造山东首家基于AI的实体化肺癌中心，并重点做强组织器官移植、人工智能两大特色学科集群。
PR Newswire HealthAI 评分1818 Imperial Health Plan of California 连续第三年获评《U.S. News & World Report》加州最佳 Medicare Advantage 计划之一
Imperial Health Plan of California 连续第三年（2025、2026、2027）被《U.S. News & World Report》评为“Best Insurance Companies for Medicare 2027”之一。
PR Newswire HealthAI 评分3333 Curative 推出 Zero First 健康保险计划，颠覆传统免赔额模式
Curative 推出 Zero First 健康保险计划，将传统免赔额模式反转：由保险先全额支付设定额度内的合规诊疗费用，会员再按固定比例分担后续费用。预防、初级诊疗、远程医疗、急诊及门诊行为健康与物质使用服务全年保持 $0。
STAT NewsAI 评分4242 美国众议员 Comer 调查三大 PBM 是否对独立药房进行"惩罚性"审计
美国众议院监督与政府改革委员会主席 James Comer（R-Ky.）致函 CVS Caremark、OptumRx 和 Express Scripts，调查这三家最大 PBM 是否在独立药房公开支持其去年提出的《Pharmacists Fight Back Act》后，对这些药房发起"负担沉重审计的异常激增"。
PR Newswire HealthAI 评分2525 Kaiser Permanente 全部 Medicare 健保计划获 CMS 2027 年星级高分
Kaiser Permanente 连续第三年（2025–2027）在 CMS 2027 年 Medicare 星级评级中全部计划获 4 星及以上，几乎所有计划达 4.5 星及以上。
Healthcare DiveAI 评分5858 CMS 提议收紧 ACA 补贴资格核验标准
CMS 于周五提出规则，要求申请强化税收抵免和费用分摊减免的 ACA 参保人先完成收入、公民身份和居住信息核验，2028 计划年度起实施。CMS 称此举旨在遏制交易所欺诈，估算每年约 332,500 人将因此不再参保，其中联邦交易所约 237,000 人、州级计划约 95,000 人。
Healthcare DiveAI 评分5858 Commonwealth Fund 报告：美国无保险率升至 11%，Medicaid 工作要求将生效
Commonwealth Fund 10 月 26 日发布的报告显示，美国今年无保险率升至约 11%，高于 2024 年的 8.9%。该机构调查了 9300 余名 19 至 64 岁成年人，发现另有 12% 的人今年经历过保险中断、23% 处于保险不足状态。
Healthcare DiveAI 评分5858 Centene 就 2027 年 Medicare Advantage 星级评分起诉 CMS
Centene 在佐治亚州联邦地区法院起诉 CMS，要求撤销其 2027 年 Medicare Advantage 星级评分并重新计算，称监管方使用了不合法指标。
健康界AI 评分3030 福建厦门优化医保结算流程：拨付时限最短1个工作日，年度清算提前超60天
福建厦门医保部门将基金拨付时限压缩至最短1个工作日，覆盖全市2000多家定点医药机构，实现门诊、住院、生育医疗、救助与药店购药费用“日报日审日拨”。同时建立按分值月度预清算机制，今年2月完成2025年度医保清算，比往年提前超60天，全年拨付医保资金超110亿元。
健康界AI 评分3737 新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能
2026年新疆医保局在全区14个统筹地区推行DRG/DIP半年清算，已完成2758家医疗机构清算，半年累计支付166.23亿元。1-6月全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。新疆还引入线上双盲评审系统，半年累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
健康界AI 评分3232 黑龙江多措并举打通基层药品配备“最后一公里”
黑龙江省医保部门联合卫健、中医药管理等部门出台系列举措，将社区卫生服务中心常用口服药品指导目录扩充至600种，并要求常态化配备不少于300种。乡镇卫生院和村卫生室分别被明确常态化配药300种以上、100种以上的刚性标准。该省还依托医保信息平台推送结算数据，并优化基金补偿与集采管理政策，保障基层配药运行。
国家医保局AI 评分3838 湖北宜昌"三破一立"推进医保基金季度清算改革落地
湖北宜昌医保部门以"三破一立"推动基金清算从"年清年结"转向"季度清、及时付"，2026年5月底完成一季度DIP清算，住院次均费用同比下降5.67%，统筹基金支出同比下降12.89%，季度清算拨付比例达95.58%。改革重构季度预算体系、打通数据链路，一季度特例单议受理973例、通过946例，通过率97.23%。全链条智能监管事前提醒接入率99.7%，第一季度审核拒付违规金额439.73万元。
国家医保局AI 评分2222 福建厦门优化医保结算流程：拨付时限最短1个工作日，覆盖2000多家定点医药机构
福建厦门医保部门推动即时结算、按分值月结算和年度清算提质，覆盖全市2000多家定点医药机构，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。即时结算实现日报日审日拨，大病保险结算升级为按日拨付，预计每年快拨付大病保险费用6亿元。今年2月完成2025年度医保清算，比往年提前超60天，全年拨付医保资金超110亿元。
国家医保局AI 评分3838 新疆推行DRG/DIP半年清算机制 释放医保基金使用综合效能
新疆医保局统筹部署全区DRG/DIP半年清算，14个统筹地区已完成对2758家医疗机构的清算，半年累计支付166.23亿元。2026年1-6月全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算中引入线上双盲评审系统，半年累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
国家医保局AI 评分3838 黑龙江多措并举打通基层药品配备“最后一公里”
黑龙江省医保部门联合卫健、中医药管理等部门出台系列举措，将社区卫生服务中心常用口服药品指导目录扩充至600种，并要求常态化配备不少于300种。乡镇卫生院和村卫生室分别明确常态化配药300种以上、100种以上的刚性标准，同时依托全省一体化医保信息平台推送结算数据，推动药品配备从“经验配置”转向“按需配置”。